第二卷｜清河乡卫生院 第17章 正名之争 (第2/3页)
吃过特殊东西？胡豆，或是新服用什么药？”周云飞紧盯病人。
老汉一拍大腿：“记起来了！二十多天前赶场，称了两斤炒胡豆，这孩子一顿吃掉大半斤。当天下午就喊浑身乏力，第二天眼白就发黄。大夫，吃胡豆，还能闹出这么重的病？”
周云飞心中已有定论。他起身走到黑板前，拿起粉笔写下两行字，转过身面向众人。
“祁主任，各位。黄疸辨证，自古分阴阳。放到现在，我们还要再多一层区分：这黄，究竟是‘堵出来的’，还是‘化出来的’。”
他指着黑板上的字迹：“我常教学生一句口诀，今天说给祁主任听听——‘阳黄如橘子色，鲜明；阴黄如烟熏，晦暗。’这是黄疸阴阳分辨。但还有更关键的一点：”
黑板上新添两行文字：“胆道之黄，堵出来的黄，病在胆腑——黄而鲜亮如橘，胁痛牵连后背，口苦恶心，大便呈灰白色陶土样，小便反而偏清；溶血之黄，化出来的黄，病在营血——黄中夹杂苍白，唇睑没有血色，胁下不痛，小便如同浓茶酱油，大便颜色正常。”
“就拿小顺来说，”周云飞抬手敲了敲黑板，“眼白发黄，但面色黄里透白，嘴唇、眼睑结膜淡到几乎无血色，这是贫血。最关键的证据，就是床那壶酱油色黑红小便。他右胁不痛，大便颜色正常。这不是胆道梗阻，更不是普通黄疸型肝炎。”
他环视屋内众人：“县医院按肝炎治了一个多月，持续用茵陈蒿汤清热利湿退黄，黄疸不见好转，根源不在肝脏，而在血分。这孩子大量食用炒胡豆之后，湿热毒邪侵入营血。血分有热，耗伤、破坏血络，红细胞受损崩解，胆红素溢于肌肤，人就发黄；一边溶血失血，一边黄疸显现，所以黄中带白，尿液混入血红蛋白，变成酱油色。脉弦数而虚，舌红绛苔黄腻，正是热入营血、湿热蕴毒的证候。”
他稍作停顿，一字一句道：“同样是发黄，机理完全不同。梗阻性黄疸病在胆腑，治法重在通腑；溶血性黄疸病在营血，核心是凉血。一个疏通胆腑、排出瘀滞，一个清解血分热毒、固护阴血。治法方向一旦颠倒，只盯着肝脏一味退黄，溶血持续不止，人只会越治越虚，药物自然无效。”
祁副主任脸上原本从容的神色慢慢褪去。他再次上前，翻开小顺眼睑仔细查看，蹲下身端详尿壶许久，脸色一点点凝重。
“那，依你之见，该如何施治？”他开口提问，语气不再居高临下。
周云飞回到诊桌前提笔开方，一边写一边讲解：“病机属于湿热蕴毒、热入营血。治法以清营凉血、解毒退黄为主。单用茵陈蒿汤利湿力度不足，需要合用犀角地黄汤凉血散血——”
笔尖落在纸上：“水牛角先煎，替代犀角，清营凉血、解毒化斑；生地黄凉血养阴，补足被热邪耗伤的阴血；赤芍、牡丹皮，凉血散瘀，给血分邪毒出路；茵陈、栀子，清热利湿退黄；大黄后下，小剂量使用，通腑泻热，让血中毒浊随大便排出；再加白茅根、紫草，凉血利尿，保护肾脏，避免溶血产生的毒素堵塞肾小管。”
写完方子，他补充叮嘱：“最重要的医嘱，病人往后胡豆、蚕豆，就连豆瓣酱都不能碰，一口都不行。尽量卧床静养，活动量一大，溶血会加重。七剂药之后，只看小便颜色，逐步变淡，就是起效。我等着复查结果。”
祁副主任盯着这张处方，沉默半分钟，没有说话。
七日之后，小顺由父亲陪着，自己步行回
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